—— 记普三科成功实施一例93岁直肠癌手术

    随着近代基础医学及临床医学的不断进步，国民的饮食结构变化及强身健体认识的提高，年龄已经不再是中大型手术的禁忌症，越来越多的学者及临床工作者认识到高龄患者同样可以耐受各种大型手术，尤其肿瘤患者。往往高龄患者的肿瘤分化程度高，恶性度相对较低，如果能够争取一期根治性切除，患者的五年生存率是很可观的！春节前普外三科与麻醉科等科系紧密合作成功地为一例93岁高龄的女性直肠癌患者实施了直肠癌根治性手术。

    患者，女性， 93岁，体重不足35公斤，因便血一个月于外院行肠镜检查提示距肛门5～7 cm可见一菜花样肿物，约3.0 X 3.0 cm，病理回报为直肠腺癌；遂入我院普三科进一步行手术治疗。入院时查体见患者营养状态欠佳，各项理化检查及影像学检查未提示有绝对手术禁忌症，术前经与麻醉科等多科系多次的联合会诊并设置了多种手术应急预案后拟行手术治疗。手术在麻醉医生精心地护卫下，进展顺利，根治性地切除了直肠癌病灶，并为患者保留住了肛门；术后在全体医护人员的精心治疗下，患者平稳度过围手术期，并且没有发生任何并发症，术后两周顺利出院。目前患者一般状态良好，食量与术前无异，每日排便2～3次，排便控制良好。

    现代基础医学的研究发现，直肠癌的主要转移方式为淋巴转移途径有上方、侧方及下方转移；腹膜反折以上的直肠淋巴引流只有向上方转移，腹膜反折以下的直肠淋巴引流也以向上方转移为主，除非出现向上的淋巴管被癌细胞堵塞才可能出现侧方及下方的逆行转移，侧方转移见于侵出浆膜者。直肠壁内癌肿逆行扩散不超过3.0cm。这些基础理论的研究为越来越多的低位或者超低位直肠癌患者提供了保留肛门的理论基础，也就是说术前诊断距离肛门4.0～5.0cm的直肠癌患者，手术切除肿瘤后，病理证实远端无残留是完全可以保留肛门的。随着全直肠系膜切除（TME）技术在临床工作中的应用以及一次性吻合器的发展，越来越多的患者既可以满足肿瘤的根治性切除，又可以保留有功能的肛门，大大提高了生存期与生活质量。正是由于近代基础医学的飞速发展和手术技能的提高加之手术器械的合理使用，使传统手术认为不能保留肛门的直肠癌患者80%以上免遭了失去肛门的不幸。也是由于对围手术期应激状态新的认知和营养支持、调理的合理运用使得高龄患者的就医能力得到了极大地提高。

    外科手术是一个多学科紧密合作的临床实践，它需要多学科知识的互补。该患者高龄低体重，营养状态差，重要脏器功能储备有限，手术耐受性欠佳，但在多科室的合作下我们成功的为老人实施了手术并康复出院，可见年龄不再是禁区！