作者：药剂科 赵希玲 

        卫生部抗菌药物临床应用监测中心对我院2008年上半年上报的病历抗菌药物应用情况做了评价，现做如下反馈：

        一、非手术组情况：据所抽查病历统计，我院在无明确指征用药、药物选择、单次用量、每日用药次数、溶媒及更改药物方面的不合理比例高于全国监测均值；在用药途径、疗程、联合用药方面不合理比例低于全国监测均值。

        二、手术组情况：我院手术组的无指征用药、药物选择、每日用药次数、溶媒、术前用药方面的不合理比例高于全国监测均值；单次剂量、联合用药、术中用药、术后用药及更换药品方面的不合理比例低于全国监测均值。手术病人术前≤2小时预防用药比例为0，Ⅰ类切口术后平均用药天数5.7天，高于全国监测平均值。

        三、门诊用药情况：我院门诊每人抗菌药物处方平均金额及使用抗菌药物的百分率、使用针剂的百分率高于全国监测均值；整体处方用药品种数与全国监测均值相当；处方金额低于全国监测均值。

        四、具体问题：我院抗菌药物的应用除用药指征、药物选择、用法用量、围手术期预防用药的规范存在一定问题外，还有一些我们平时没有注意到的具体问题，如：1、眼科围手术期预防用药多采用全身给药与局部用药结合，即静脉滴注与局部点眼，这种方法属于不合理联合用药。《抗菌药物临床应用指导原则》中对抗菌药物的局部外用只限于眼部感染的治疗，不建议在预防中与静脉滴注联用。2、五官科诊断为急性中耳乳突炎病例，头孢替安静脉滴注的同时联用氯霉素滴眼液滴耳，第一：属于联合用药不合理，头孢类抗菌药物与氯霉素类联用产生拮抗作用；第二：用滴眼液滴耳属于剂型不当。3、肝胆系手术预防用药与甲硝唑联用不合理。除经口咽部黏膜切口的大手术；阑尾手术；结、直肠手术及妇科手术可联合甲硝唑预防用药外，其它手术不应联用甲硝唑类抗菌药物进行预防用药。

        以上问题大部分是我们平时经常提到的老问题，新的问题我们今后要加以重视，总之抗菌药物局部应用要尽量避免。相关科室要认真对照《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关的通知【卫办医政发（2009）38号】文件，加强科室抗菌药物的规范使用，在遇到具体病例时要做具体分析，在给与抗菌药物时特别是联合用药要在病程中做好分析记录。以确保用药合理合法安全有效。