现代研究已证实，国人的结直肠肿瘤发病率正日趋增高，癌肿“早发现、早治疗”的理念亦被民众接受，“肿瘤筛查”倍受重视；但结直肠肿瘤筛查方面的各类乱象也很多，让不懂行的群众无所适从，往往无法正确取舍，进而延误诊治。

在结直肠肿瘤筛查方面，有比较权威性的意见么？在此，科普一下“CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南”中，结直肠肿瘤筛查方面的专业建议。

（一）、谁要筛查？

显然，自青少年以上，不分年龄及阶层，但凡对自己结直肠状况有担忧者，均有必要查结肠镜明确情况（结肠镜是结直肠癌检查的“金标准”）。“有病早治、无病心安”，这种主动应对的健康保健意识值得鼓励，总体而言利大于弊，但以上情况，实际上不归类于结直肠癌筛查。

“CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南”（2020版）提出，两类人群需要筛查：1、无症状健康人群：50-74岁个体（现行国内大肠癌筛查目标人群为40-74岁）；

2、高危健康人群：包括：①、既往检查发现有结肠息肉（结直肠腺瘤）疾病者；②、家族（有密切血缘关系）中有结直肠肿瘤病人者；③、患有“慢性非特异性溃疡性结（直）肠炎”、“克隆恩病”等炎性肠病者。

对高危健康人群的筛查，专业性较强，建议去正规大型综合性医院专科随访，本文不予涉及；现主要探讨无症状健康人群筛查。

（一）、对无症状的健康人群，有哪些适宜的筛查手段？

目前主要筛查手段有：⑴便潜血检查：包括化学法便潜血检查、免疫法便潜血检查（即FIT法）；⑵、钡灌肠；⑶、（直）乙状结肠镜；⑷、结肠镜；⑸、CT结肠成像检查。其中，“（直）乙状结肠镜检查”在癌肿初步筛选时有一定作用，但其检查范围局限，不能作为确诊筛查手段；“钡灌肠检查”因为准确率不理想，已经被2021版“CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南”明确剔除出筛查方案；对无法检查结肠镜的病人，“CT结肠成像检查”可以作为一种备选方案。

（三）、无症状健康人群的筛查流程是什么？

显然，自行定期查肠镜健康体检者不需要计入本流程。对于那些没有定期结肠镜检查预案的无症状健康人群，CSCO（中国临床肿瘤学会）的建议是：⑴首次筛查时，认真准确地填写“结直肠肿瘤高危因素问卷”，然后进行“免疫法（FIT法）便潜血检查”，其中任何一项异常，都需要检查结肠镜，当有异常情况出现，除了进行相应诊治，还需要进入“高危人群”筛查管理流程（本文不涉及）；如果结果显示正常，则进行后续筛查，即：每年进行一次“免疫法（FIT法）便潜血检查”；⑵若首次筛查结果正常，就继续每年重复一次“FIT法便潜血检查”；哪一年发现了异常，就重复步骤⑴，不断后续。补充说明：病人无法检查结肠镜时，可以进行“CT结肠成像检查”。

（四）、谈谈对结直肠肿瘤筛查的个人临床诊疗体会

记得在2006年，某份国内研究报告中曾经预测，到了2020年，国内大陆地区将迎来各类肿瘤疾病的爆发流行。近年来的临床所见所闻，昭示着以上判断并非“空穴来风”。因此，各类癌肿的早期发现，意义重大。结直肠肿瘤若想得到“早诊断”，就需要对癌肿筛查工作格外重视才行。“CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南”很具权威性，其关于筛查部分的意见可行性非常高，值得落实。而本文作者在多年临床实践中体会到：跨过“便潜血检查”，一步到位直接查“结肠镜”，早诊断“结直肠癌”的效果尤其可靠。

鉴于眼下国内结直肠肿瘤流行病学现状，本人主张：自青少年以上的无症状健康人群，（尤其40岁以上），但凡有相关顾虑，都有必要直接查结肠镜明确情况。当然，此仅为一家之言，希望能为读者提供一种防病思路。