81岁老人突然言语不能、肢体无力

这项新技术的受益者是一位81岁的老奶奶，曾经有房颤病史。发病当日，她在07:00突然出现言语不能，凝视，强刺激后右半边身体完全无法运动，10:30患者紧急送到我院急诊。当时神经科卒中中心立即对患者进行相应检查，病情评估，并拟定治疗方案。通过综合分析与判断，考虑患者为心源性脑栓塞大血管病变。此类疾病发病急骤凶险，如不能快速开通血管，则预后极差，致残率和死亡率极高。血管开通越早预后越好，并发症越少。时间就是生命，时间就是大脑。经过与家属充分交代病情，快速达成知情同意，决定采用目前最为先进、直接的治疗手段——动脉取栓术直接取栓。DNT通常指的是从入院到静脉溶栓的时间，动脉血管内治疗到位一般需要2小时左右，医院的绿色通道建设使得科室之间的配合默契，为手术争取了大量的宝贵时间。

动脉取栓，惊心动魄

做好充分的术前准备工作后，在神经介入团队主任的协同下，彭博副主任医师及聂振洲副主任医师立即投入到节奏紧密的介入手术中。术中造影发现患者的右侧颈内动脉末段急性闭塞（颈内动脉是前循环系统的主干血管，它的闭塞势必造成严重的临床症状，如严重的肢体瘫痪，甚至水肿高峰期影响呼吸循环中枢，迅速死亡，以往保守治疗的方法死亡率高达90%以上），且责任血管开通路径走形迂曲，增加了手术的难度。为了做到精确定位，彭博医生及聂振洲医生不惜接受严重超标的射线辐射，多次在手术台上直接接受造影曝光。手术第一次取栓支架释放后颈内动脉血流开通，大脑中动脉显影，但几分钟后再次闭塞；接着第二次、第三次，拉栓结合吸栓，血流开通仍未达到满意的效果，这时距离患者发病已经近6个小时，而不继续进行血管开通的话，血管再次闭塞势必对患者造成不可逆转的损伤，考虑患者当时情况，再次给予大脑中动脉狭窄处颅内球囊扩张成形术2次，球囊扩张后大脑中动脉显影较好，造影确定没有闭塞，为保证患者手术是成功的，神经介入团队及导管室团队不辞辛苦，花费大量时间反复造影确定血管未再次闭塞。术后即刻进行查体，患者瘫痪侧肢体能略微在床上移动，无双眼凝视症状，次日患者右侧肢体痛温觉刺激恢复，无凝视，下肢能在床上略活动。手术在各个病区主任的大力支持及帮助下取得了较为满意的结果。

专家解密：神奇的动脉取栓技术

据神经科主任们介绍，大动脉闭塞型卒中是最严重的缺血性脑卒中类型，有很高的致残率和致死率，一直以来是临床治疗的难点和重点。静脉溶栓是通过药物的方法把血栓溶开，在急性缺血性卒中的治疗中发挥着重要作用，但对于大血管病变，静脉溶栓的血管开通率很低（约4%）。动脉取栓技术是采用介入的手段，将机械取栓装置放置到病变部位，释放支架与血栓结合后，将血栓拉出体外，此项技术尤其适用于大血管闭塞的开通，实际效果明显优于静脉溶栓。据国际相关研究统计，动脉取栓术大血管开通率在60%以上，国内目前开展还较为有限，不完全统计开通率也在50%以上，这与亚洲人群多有颅内动脉狭窄的基础病变有关，从而增加了手术的难度，但远较静脉溶栓的开通率高，且并发症低。
  专家提示：动脉取栓技术是近年来开展的治疗急性缺血性脑卒中的新技术，此项技术成功的关键是时间，发病6小时内为有效的治疗时间窗，血管开通的效果与开通时间密切相关。此外，患者和家属的配合非常重要，及时做出正确的治疗选择，能减少因考虑手术风险而错过手术的最佳黄金时间，为患者争取最大的获益。