这个季节，儿童鼻窦炎和过敏性鼻炎一样，让很多家长焦头烂额。儿童鼻窦炎越来越受到重视，从病因、病理、症状等各个方面来说，儿童鼻窦炎与成人相比都具有不同的特点，因此治疗也不尽相同。

抗生素和局部类固醇激素可以同时抗感染和抗变态反应，是目前治疗儿童慢性鼻窦炎的首选药物。小剂量、长疗程的大环内酯类抗生素在慢性鼻窦炎的治疗中是值得推荐的， 

1.抗生素

在感染因素中，细菌感染是首要因素，因此选择合适的抗生素是一切治疗措施的基础。目前引起鼻窦炎的细菌中耐药菌越来越多。最近的研究显示，在美国约25%的肺炎链球菌对青霉素产生耐药性，同样，对大环内酯类和磺胺类药物的耐药也很普遍。所以，选择对耐药菌其抗菌作用的抗生素进行治疗至关重要。

我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、等是儿童急慢性鼻窦炎的主要致病菌。

对于儿童急性鼻窦炎，阿莫西林/克拉维酸钾是目前最好的既能用于流感嗜血杆菌也能用于肺炎链球菌的抗生素；头孢类以二代和三代较好，这两类抗生素在临床使用最广泛，比如家长熟知的希刻劳。对于慢性鼻窦炎，由于耐药菌株增多，且多为产β-内酰胺酶菌株，因此应选择对β-内酰胺酶稳定的药物治疗，必要时还应做细菌培养和药敏试验，再选择合适的抗生素。

关于用药时间的问题：

急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或者在脓鼻涕停止后继续用药1周。对于一些曾多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样作细菌培养和药敏试验，再选抗生素。

2.大环内酯类

目前公认的是大环内酯类药物在鼻窦炎的治疗方面发挥作用的是它的抗感染作用，而与它的抗菌作用关系不大。这是两个不同的改变，区别于第一类抗生素的作用机制。

我们常常会遇到这样的情况，孩子持续流脓涕，而细菌培养是阴性，也没有过敏反应，局部使用激素喷鼻效果也不理想。这个时候使用大环内酯类药物大多数能取得满意的疗效。这类药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素的不良反应主要是消化道反应。另外，克拉霉素和阿奇霉素具有组织蓄积作用，因此长期应用应重视其对肝功能和中枢神经的不良反应，尤其是听神经的损害。当然，给大家科普这些不是鼓励擅自用药，而是当医生处方的有此类药物的时候要心中有数。

3.糖皮质激素

3.1鼻用糖皮质激素
       激素鼻喷剂是我们在回答咨询过程中推荐最多的，比如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。急性鼻窦炎鼻喷激素治疗时间为4-8周（也有文献提示为至少2周），对于慢性鼻窦炎的治疗至少应该维持3-6个月以上。使用鼻喷剂效果不好的原因可能是孩子依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、结痂等），出现这种情况要多咨询大夫。

3.2雾化吸入

对于某些鼻喷激素不能充分到达病变部位，而鼻腔鼻窦黏膜急性炎症和水肿较重的患者可以采用雾化吸入的方法。雾化吸入型糖皮质激素具有高亲脂性、适当的水溶性和对局部受体高亲和力等特点，使其在气道内抗炎作用更强更持久，同时其全身作用极低，也就是家长最担心的激素副作用。

3.3全身糖皮质激素

对于严重、复发性鼻息肉，合并严重哮喘、变应性鼻炎或者阿司匹林不耐受的患儿可以短期口服糖皮质激素。它的作用是肯定的，但是长期口服确实可能引起多种不良反应，比如糖耐量下降、骨质疏松、血压升高、白内障、免疫抑制，尤其是在儿童可能造成生长发育迟缓。所以全身应用糖皮质激素一定要慎重慎重再慎重。

4.黏液促排剂

鼻黏液纤毛消除功能对保证鼻窦引流和排除鼻窦异物有明显作用，慢性鼻窦炎一个最重要的病理改变就是纤毛运动功能的损害。该类药物使用安全，一般使用时间在4周以上，比如桃金娘油、桉柠蒎等。

5.其他药物

5.1减充血剂

减充血剂不是常规使用的，仅仅在急性期鼻塞严重的时候短期使用（连续7天内），比如低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，杜绝使用萘甲唑啉！在此提醒，不要海淘你不认识字的国外鼻炎药！

5.2抗组胺药

抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线用药，所以鼻窦炎合并有过敏性鼻炎的时候才需要使用。

5.3白三烯受体拮抗剂

这类药物在治疗鼻窦炎的时候主要意义是改善鼻腔通气状况，且有抗炎作用。

5.4抗胃食管反流的药物

有研究表明胃食管反流也是复发性上呼吸道感染和慢性鼻窦炎的一个可能原因

6.鼻腔冲洗

鼻腔冲洗具有机械的清除作用，去除鼻腔黏膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断疾病的发生和发展。此外鼻腔冲洗还可以降低胶体层的黏液，稀化黏液，增加纤毛的摆动频率，加快黏液层向鼻咽部移动，提高黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿。

在过去的几年里，涌现中各种不同的鼻腔冲洗设备，从简单的鼻腔冲洗液灌洗到正压式鼻腔冲洗，各种不同的冲洗设备冲洗效果也会有所不同。有学者对鼻腔灌洗、鼻腔喷洗和鼻腔雾化式冲洗三种不同方法对鼻腔的冲洗效果进行评价，他们发现鼻腔灌洗法在冲洗液弥散度上更优于其他两种方法。但是鼻腔灌洗这种方法，冲洗水流大，在儿童应用会有一定难度。随着这方面研究的进一步深入，目前一些鼻腔冲洗器改善了冲洗难度大、容易呛水等缺点，在儿童中应用也越来越普遍。