工作中，经常有这样的事情发生，患者或者家属带着片子来看病，阅片后我解释道：位置还好，住院治疗吧，应该开颅手术切除肿瘤。“什么？开颅手术，太可怕了，不开颅不行吗，会不会变傻啊”……

事实上，开颅手术在技术上已经很成熟，神经外科医生在操作上也很细致、小心，场面也没有那么血腥感，今天就以颅内肿瘤切除为例，给大家讲讲开颅的过程。 

 首先，开颅手术前需要进行剃发，头部局部或全部头发需要在术前剃净。这点对很多患者来说会有心理上的冲击，然而，在术前准备上，保持良好的心态是很重要的环节。建议可以在病房里逛逛，会发现很多病友已经剃了头发；也可以这么安慰自己，出院以后我可以戴帽子或者假发啊。此外，曾经碰到父亲为了安慰自己孩子，陪着他一起理了发。另一个角度说，光头在视觉上似乎也不是那么糟糕吧。

然后，做好各项术前准备，我们就进入手术室啦。以下是我们神经外科医师常规的开颅过程，大家来围观。

第一步：画线。大家可以把我们的头想象成一个鸡蛋，有东西长在鸡蛋内部，我们通过影像学技术一层一层的扫描，能大致确定其三维坐标，当然在实际操作中，我们还利用导航仪更精确的定位肿瘤在体表的投影，据此我们划好头皮上的标记线。

第二步：划皮。一般我们在切口的设计上会尽可能控制在发际线以内，这样头发重新长出后就会盖过切口，不影响美观噢。

第三步：止血，暴露颅骨。

第四步：打开颅骨。一般我们会选择性的在骨头上钻出几个孔，大家会有疑问，钻太深不就损伤到脑组织了嘛。其实，我们的大脑与颅骨并不是直接接触，而是隔着一层类似牛皮纸硬度的膜（硬脑膜），现在的钻头有保护装置，遇到这层膜就会停下。

第五步：打开硬脑膜，暴露脑组织。

第六步：显微镜下切除肿瘤。大脑是身体的“司令部”，每一块位置都对应相应的功能，因此，神经外科医生通常会借助显微镜，在放大视野中完成精细的操作。有人会问，那切除肿瘤后，大脑是不是留下一个“脑洞”？其实，切除后是会留下空腔，但之前周围受挤压的脑组织会慢慢弹回来。另外，我们的大脑是泡在叫做“脑脊液”的水里的，这些成分也会填充进去。

第七步：关颅。神经外科手术时间一般比其他手术时间长，除了操作精细外，另外一点也在于开颅和关颅耗时长，我们需要缝合硬脑膜（有时候张力太高，还需要选择肌肉筋膜等来作为补充），用连接片固定颅骨，最后缝合肌肉、分层缝合头皮。

至此，一场脑洞大开的开颅手术完成了……

……那么开颅你怕了吗