近期浏览杂志，发现一篇描素急诊医生注意事项的文章，感觉颇有心得，现总结如下：

1.孕妇问题：

a)受精2周内，药物影响全或者无的关系。

b)孕早期2-3个月，胎盘屏障不完全，致畸高敏期，尽量不用药，包括B类。

c)如发热，血像高，明确感染灶证据（呼吸道脓性卡他，尿路感染等），可予抗生素。

d)青霉素，头孢，阿齐霉素，均为B类，可使用（使用前尽量签字，包括流产，畸形可能）。

e)孕妇血像在孕3个月后可升高，最高可达一万五，以中性粒细胞为主，所以单纯血像高不是使用抗生素指症。

f)不拍带有辐射的辅助检查。

2.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。

阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续脐周痛无转移。超声诊断阑尾炎阳性率：30%。临床阑尾炎可疑时行该检查。

3.腹痛患者，查尿常规的意义：

泌尿系感染（有时患者主诉为下腹疼痛）。

糖尿病酮症：可类似急腹症表现。

泌尿系结石：通常有红细胞存在。

4.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：

酮症（完全可以象急腹症一样疼痛）。

紫癜腹型。

肠系膜血管性疾病（尤其是房颤患者突发腹部剧烈疼痛，对症处理效果差）。

血管夹层。

泌尿系结石。

5.发热患者，超过三天，常规拍胸片

怀疑感染，尽量明确感染灶。

糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖，因为感染可以诱发酮症。

既往心脏病患者，尽量建议复查心电图。

6.关于醉酒洗胃（主要是为防止误吸，通常醉酒不检查化验，但是合并昏迷要检查，尤其是血糖的问题）.

饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。

饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。

无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。

7.关于用药：

青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素.

青霉素使用间隔超过三天，输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系。

肾功能不全患者，不须减量的常用抗生素：罗氏芬，拜复乐等。

肾功能不全，不能用高舒达，洛赛克。

阿齐霉素等大环内酯类，尽量用500的液体溶解，避免静脉炎。

以上只是急诊工作中的一部分，工作中可能碰到的情况要更复杂，不断学习，查缺补遗。