1、生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如冠心病、肥胖、代谢综合症、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。饮食应以低嘌呤食物为主，多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 1500 ml/d 以上，最好＞2000 ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。          2、适当碱化尿液 当尿 pH6.0 以下时，需碱化尿液。尿 pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿 pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿 pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺，以增加尿酸溶解度，避免结石形成。

    二、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素

    1、积极控制肥胖、MS、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD 或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。

    2、高尿酸血症的治疗是痛风预防和治疗的关键部分，约 11% - 49% 的痛风患者在急性期时血尿酸在正常值范围内。因此血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限。 确诊痛风后血尿酸的控制目标要低于诊断标准，即均要长期控制到＜360μmol/ L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下，而且有证据显示血尿酸＜300μmol/ L 将防止痛风反复发作。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。

    三、降尿酸药物的选择

    1、可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。抑制尿酸合成的药物鄄黄嘌呤氧化酶抑制剂，其抑制尿酸合成，包括别嘌呤醇及非布索坦。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。别嘌呤醇 适应证：淤慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内。同样需要多饮水，碱化尿液。非布司他为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。轻、中度肾功能不全的患者无需调整剂量。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。

    2、增加尿酸排泄的药物。抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。苯溴马隆 适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。禁忌证：对本品中任何成分过敏者。尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者。 聚乙二醇化重组尿酸氧化酶，静脉注射使用。二者均有快速、强力降低 SUA 的疗效，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。

    3、联合治疗。如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。即抑制尿酸形成与促尿酸排泄的药物联合，同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。 高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸; 另外，氯沙坦治疗合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。如果仍不能达标，还可以联合培戈洛酶。研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，共识建议在血尿酸达标后应持续使用，定期监测。