神经内三科 刘旭

    天气炎热，最近急诊遇到很多例脑出血的病人，绝大部分都患有高血压病，且均未系统用药控制，至高血压危象，进而造成脑出血等严重并发症。现在就像大家简单介绍一下高血压危象的基本知识。

    高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期（尤其是第一、二期），亦可见于急进型高血压病。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

    一、病因

    本病的诱因主要为精神创伤，情绪变化，过度疲劳，炎热刺激，气候变化和内分泌失调（如绝经期或经期）等，包括以下的一些情况：①高血压脑病；②小动脉病变；③肾损害；④微血管内凝血；⑤妊娠高血压综合征。

    二、临床表现

    本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。

    三、检查

    本病一旦发病病情严重，且危害的系统较多，因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查，包括以下几个方面：①血常规；②尿常规；③肾功能；④头颅CT。

    四、诊断

    1.高血压病史。

    2.血压突然急剧升高。

    3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

    五、鉴别诊断

    1.嗜铬细胞瘤

    有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸（VMA）含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

    2.脑肿瘤

    高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤患者视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。

    3.颅内出血

    常突然发病，神志障碍，呼吸深大，带鼾音，口角歪斜，肢体瘫痪，眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

    六、并发症

    高血压危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤其在并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时。一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。

    七、治疗

    1.应尽快使血压下降。

    2.根据病情选择用药。

    3.监护。

    4.防治脑水肿。

    5.抗心衰。

    6.合并氮质血症者应予血液透析治疗。

    7.恶性高血压往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa（150mmHg），需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。

    八、预防

    高血压危象是一种有高度危险性的心血管急危重症，须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心，脑，肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生，系统降压治疗，避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生，病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗并长期坚持之。

    在炎热的日子，高血压患者应注意自我保健，重视防暑，生活有节，戒烟，少酒，要提醒的是：切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳，高血压病是必须终生治疗的，即使血压确实已稳定了很长一段日子，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。