投稿：肾内科 单非易

    慢性肾衰尤其是已经透析的患者，都会出现轻重不等的高血压。控制高血压，药物固然重要，但是对于每位病友而言，懂得如何自我控制会大大减少药物的用量，从而减少高血压带来的并发症。这里介绍一下高血压自我管理的基础：限盐、控制体重与运动。
    限盐
    盐的学名就是氯化钠，其中的钠离子就是参与高血压的主要因素。盐与高血压的关系可以简单地归纳为以下几点：
    1、高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，引起血压升高。
    2、高盐摄入能使血管对缩血管激素的敏感性增强，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，血压升高。
    3、高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制细胞内外钠钙离子的正常调控，直接导致血管平滑肌收缩，血压上升。
    已有大量研究证实，限盐能有效降压和降低高血压病死率。高血压患者应把食盐摄取量控制在每日3克—4克以下。轻度或早期高血压患者，单纯限盐就有可能使血压恢复正常。高血压患者，每日减少100mmol摄盐量，能使收缩压下降6mmHg，舒张压下降2mmHg。还有一些证据表明在某些患者，盐对血压的影响尤其敏感。这些患者高盐饮食和低盐饮食相比，收缩压能相差10 mmHg以上。减少摄盐量是药物控制血压的一个重要补充，减少摄盐量能够使降压药的疗效倍增，减少降压药物的用量和可能出现的副作用。隔一段时间吃一次无盐餐则更好。
    既然限盐有如此多的好处，在平时生活中如何操作呢？
    一般来说，我们摄入的盐有三个来源：即食物自身含的钠量，烹调时或食用时外加的酱油或盐，以及食品加工过程中为防腐、调味和着色而添加的盐。平时限盐主要是控制烹调时和餐桌上的用盐量，那3—4克盐是个什么概念呢？以啤酒瓶盖为参考，一般平平地装一啤酒瓶盖盐大约是3.5克。
    有些病友总感觉，盐用少了，饭菜淡而无味吃不下，实际上人每天生理需盐量为2克，过度嗜盐乃后天养成的不良味欲。此外，应尽量少吃含盐量高的食物如腌制品、动物内脏、蛤贝类等。谷类、水果中含钠较少，加碱馒头也含钠，吃250克加碱馒头相当于增加2克盐。
    另外，烹调时，不要在烹饪过程中加入食盐，而是出锅后将盐撒在食物表面，或者用酱油代替盐。
    接受低盐及无盐饮食会有一段时间的适应过程，细嚼慢咽，品味饭菜的自然味道；更重要的是，当你坚持下来之后，控制血压可能并不困难了。
    控制体重
    体重的增加绝对是高血压难以控制的主要原因。道理很简单，气球吹得越大表面张力也越大。很多病友习惯于和上次透析前的体重比较，觉得长得并不多。这个习惯一定要改，要以每次透析后的体重为参照，两次透析之间的体重增加不要超过2公斤，即比前一次透析后的体重增加不超过2公斤！建议病友们准备一个简易的体重秤，每天睡前称一下体重，如果超标了，次日必须进行严格的饮食控制。
    控制体重也是需要很大的耐心与毅力的，很多病友都有过体重长得过多导致心衰、喘不上气的经历，严格控制体重既不会发生心衰，又节省了透析费用，难道不值得么？
    运动
    高血压的运动疗法在国外很流行，国内刚刚起步。许多人不知道运动本身可以降低血压，有调查研究显示，坚持体育锻炼的人与相同年龄组不坚持体育锻炼的人相比，高血压病的发病率，后者为前者的3倍。实践观察发现，绝大多数高血压病患者，可以从运动中获益。早期高血压病患者，可以通过单一的运动疗法达到血压控制；中、晚期患者可以减少抗高血压药物，从而降低药物费用。同时运动还能强身健体，增强心肺功能，降低动脉硬化的危险，预防和治疗骨质疏松等。
    运动疗法为什么能降低血压?其作用机理是什么呢?
    1、坚持运动能调节自主神经功能，使高血压病患者情绪安定，心情舒畅，使工作和生活中的紧张、焦虑和激动得以缓解，使全身处于紧张状态的小动脉得以舒张，从而促使血压下降。
    2、长期坚持运动的高血压患者，通过全身肌肉运动，可使肌肉血管纤维逐渐增大增粗，冠状动脉的侧枝血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁弹性增强，这些改变均有利于血压下降；运动还能产生某些化学物质，能促使血管扩张，血液循环加快，并有利于血液中胆固醇等物质的清除，使血管保持应有的弹性，因此可有效延缓和治疗动脉硬化的发生和发展，防止高血压病的加重。
    运动时要注意以下的内容：
    1、严重的高血压未控制时不宜运动；如已经合并有高血压心脏病、冠心病、不稳定型心绞痛等，且病情未稳定者，暂时不宜运动；病情已稳定者，需严格控制运动量。自我感觉不适时暂时不运动。
    2、选择适当项目：以有氧运动为主，如：散步、慢跑、太极拳等，根据自己的病情、年龄、体力、爱好等情况进行选择，避免竞争性项目。一定做好运动前的准备活动及运动后的放松运动。
    3、运动过程中注意心率及自我感觉情况，以没有明显的疲劳感为原则，做到循序渐进、持之以恒。尤其是过去没有运动锻炼的习惯者，开始的运动量要小，运动的时间不宜过长，应循序渐进，根据病情和体力逐渐增加运动量。
    高血压病的运动疗法是一种有效的辅助治疗方法，非一朝一夕所能奏效，所以持之以恒，方能收到应有的效果。

    我们的病友中就有严格限盐、控制体重及坚持运动的例子，他们每次透析的脱水量不多，降压药的用量也很少，而血压没有大起大落，更没有心衰等严重的合并症，这样的例子就在我们身边。
    选择正确的生活方式一定使人受益；如果只为一时的过瘾而放松的话，高血压、心衰等都会找上门来，到时痛苦的还是自己。