所谓医源性神经症是指由于医务人员的语言、文字、态度、作风、医疗水平等处理不当,而引起患者精神紧张、焦虑、不安、头痛、胸闷、心悸、失眠、抑郁、惊恐等神经症状,甚至出现歇斯底里症、过度换气等现象,从而加重原有疾患的病情的一组综合病症。本症很少有人关注,但在临床上却或轻、或重大量的发生着。本症的发生,一方面是患者病后心理状态亢进等条件,另一方面则是医务人员具有的特殊权威性气氛。以下归纳列举医务人员方面容易引发本症的因素,虽然不够全面、准确,但确有一定的代表性。
①对本症缺乏足够的了解和重视;
②忽视患者的心理因素;
③不恰当的病情解释,轻率地下诊断;
④随意的言行,不良的习惯与动作;
⑤过度依赖医疗设备;
⑥恶劣的态度及低下的医德。为了更好地理解,下面对上述内容作进一步地分析。
有些医务人员对医原性神经症了解甚少,这在基层医疗机构中表现尤为突出。随意不恰当地解释病情,夸大其危害性,轻率地下诊断,甚至为患者描述病情发展的可悲结局,往往伤害了患者,自己也不知晓。即使在大的医疗机构,忽视患者病后心理因素的现象也时有发生。医务人员在日常工作中,应当警惕和理解病人的这种心理,在他健康时虽然是微不足道的言行,但在患病时却可能给患者以明显的暗示,不仅限于言语,其表情和态度等都可能成为本症的原因。例如在诊察过程中,“奇怪”、“糟糕”等话语,或者是迷惑不解的表情,咂嘴、摇头等动作都可惹起患者的不安,引起自我暗示的症状,或加重原有的病情。对患者来说,不仅是医师,医疗科室的所有成员都是有权威的、威严的,对于各学科组成的医院中的检验、影像等辅助科室的工作人员均有直接接触病人的机会,因此都有可能成为本症的发病“原因”。
现代医疗仪器的先进性不可否认,但并非完全正确,这与医疗仪器工作状态正常与否,操作人员的手法、角度、误差以及阅片能力等因素有关,临床上因依靠较大误差的仪器检查结果,造成错误诊断的事情也屡见不鲜,这同样会对患者心理造成冲击。良好的医患关系是顺利引导患者进入正确的诊疗过程的重要条件之一。若医患关系恶化,特别是住院患者,不仅影响病人的治疗效果,也可作为直接原因引发本症。但也应注意,医务人员如果缺乏信心或者表示不安,也会给病人投以阴影,进一步引起患者焦虑等情绪波动。
通过以上两方面发病因素的分析,应当看到,患者病后心理状态亢进以及单纯的误解是形成本症的主要原因,虽然医务人员方面不经心的、欠思考的言行是没有恶意的,但却构成了引发本症的重要因素,这正是今后临床工作中需要注意和改进的问题。可以说只要进行医疗活动,就不可避免地发生医原性疾病,但通过不断的探索和努力,最大限度地防止或减少本症的发生是可能的。