封闭不是止痛

    引起颈肩腰腿痛的疾病都有哪些？它们的共性是什么？这是诊断和治疗的基本前提。

    这类疾病常见的有：颈椎病（以肌性劳损最多见）、落枕、肩胛肋骨综合佂、肩周炎、网球肘、腕管综合佂、单纯或狭窄性腱鞘炎、腰扭伤（含椎间小关节紊乱）、腰肌劳损（含第三腰椎横突综合征、腰骶或骶髂韧带等）、腰间盘突出症、臀部梨状肌综合征、大粗隐滑囊炎、髂胫束筋膜炎、膝关节滑膜炎、滑囊炎、踝腱鞘炎、跟囊炎等。

    这些疾病的共同表现是发病部位急性或慢性长期疼痛，肢体麻木或无力，重者活动受限。可以一病，也可以多种症状同时存在。共同的病因是由劳损——因慢性疲劳而引起的损伤、急性损伤（如扭伤）或风湿受凉等因素所致，以劳损占绝大多数。其共同的病理改变是这类疾病相应部位的筋膜、滑膜、肌腱、腱鞘、滑囊等致密的软组织，由于局部缺血、乏氧而出现渗出、水肿，甚至纤维样增生肥厚，医学上称为无菌性炎症。这些致密软组织稍微渗出、水肿即会产生疼痛，渗出、水肿越重，疼痛必然越加重。

     治疗上只有针对这一病理改变，消除组织水肿，才能治愈病变，解除疼痛。醋酸曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药物，局部注射有较强的抗炎、抗水肿作用。这就是通常所指的封闭。所谓封闭，就是将治疗的药物注射到病变局部直接起到治疗作用。因直接在病变部位给药，避免了全身循环这一过程，用药量必然大大减少，副作用也减少，治疗作用却会明显增强。

    由于曲安奈德本身并无止痛作用，是通过消除病变的水肿起到无痛的治疗作用，所以封闭不是止痛，而是从根本上治病。封闭时需要加少量利多卡因来稀释药物，每个部位一般不超过1ml，利多卡因的局部作用通常只在2小时左右。一个病人封闭后一个月、一年、甚至几年不痛，怎么能说是局部止痛呢？

    所有药物均有其副作用，封闭也不例外，关键需要有经验的专科医生严格掌握指征，总体药量，并根据病变的部位及病情程度来确定配药的比例及注射用量，即关键在于正确使用，这样才能达到良好的治疗效果。另外，封闭治疗一版1-2次即奏效，属典型的短程突击疗法，对生理几乎没有影响，副作用也是微乎其微的。有的封闭疗效不明显，或短期有效不久又复发，

    究其原因有四：

    1、医生缺乏经验，诊断不明确或注射部位不准确。

    2、使用的药物并无明显的抗炎抗水肿作用。

    3、病变已发展至较重的纤维增生阶段。

    4、病人未能从病因上注意预防。封闭在国内外都很普遍，至于少数人有误解，是一种不正确的认识。