急性心梗是猝死的常见原因，急性心梗发病初期死亡率较高，而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入（PCI）治疗可有效地开通梗死相关血管（IRA），从而使病死率下降。

    循证医学证据表明，PCI能有效降低ST段抬高急性心梗（STEMI）的总体死亡率。但总体死亡率降低的获益仍取决于以下因素的影响：患者发病时间，梗死部位及心功能状况所构成的总体危险度，患者年龄及合并疾病情况，患者用药情况，医生经验及导管室人员熟练配合程度以及进门一球囊扩张（D—to--B）时间.所以，合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治疗的关键。

    对所有发病12h内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死相关血管（IRA）称为直接PCI，对于STEMI患者直接PCI是最有效降低死亡率的治疗，在有条件的医院应大力提倡。及时（＜12h）、有效（PCI后TIMI血流3级）和持久（较低的再闭塞率）是成功的关键。越危重的患者获益越显著（如心源性休克）。但年龄＞75岁，发病时间＞12h以及伴随疾病越多其风险也随之显著增加，应权衡利弊。

    STEMI患者直接PCI推荐指征： 

    1、所有STEMI发病12h内，D—to--B时间90min以内，能由有经验术者和团队操作者。

    2、有溶栓禁忌症患者。

    3、发病＞3h的患者更趋首选PCI。

    4、心源性休克、年龄＜75岁，MI发病＜36 h，休克＜18 h，权衡利弊后可考虑PCI。

    5、发病12—24h，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常。

    冠心病介入治疗已成为冠脉血运重建的有效方法，急诊PCI治疗可有效开通IRA实现早期再灌注，挽救濒死心肌，以达到限制梗死范围，防止梗死扩展和延展目的。90%以上AMI患者适合直接介入治疗而近1/3的患者有溶栓治疗的相对或绝对禁忌症，直接介入治疗血管再通率＞90%，而溶栓治疗仅达到60%--70%，尤其对发病＞2～3小时直接介入治疗的疗效明显优于溶栓治疗.因此，直接介入治疗大大提高了急性心梗患者的存活率，尤其是高龄、女性、前壁心梗、心源性休克患者，同时缩短住院时间。

    我科自建科以来急性心梗直接PCI患者数名，均疗效确切，直接开通梗塞相关动脉，达到TIMI血流Ⅲ级，患者预后好，无心室重构，心功能好，且住院时间短，随访至现在，均无心绞痛发作，无心律失常及心衰发生。