一、前言： 一所医院的好坏，评鉴通常注重两件事，其一是褥疮发生的比例，其二是院内感染。褥疮的发生是医疗人员最不愿意看见的，因为治疗褥疮的花费远远超过一个开心或开脑的手术，而且延误复健时机，更严重的是褥疮的併发症经常夺走病人宝贵的生命，因此希望病人及家属都能够重视褥疮的预防及处理。

    二、定义： 褥疮，又称为压疮，是指覆盖於骨突的皮肤受到长期或反覆的压力而造成的溃疡或坏死。 褥疮的形成分为四个等级： 第一级：褥疮只局限於表浅皮肤层，包括表皮及真皮。 第二级：侵犯到皮肤以下的皮下脂肪组织。 第三级：压力继续使溃疡蔓延到脂肪组织之下的肌肉组织。 第四级：褥疮延伸到骨头或其他器官。 当褥疮仍局限於第一级、第二级时，若没有妥善处理它会毫不留情地往下蔓延，所以病人及其照顾者和医疗人员有共同的责任，要好好照顾病人的皮肤，一有不对劲就赶快处理，以免愈演愈烈难以收拾。

     三、好发部位： 有些部位特别容易发生褥疮，仰躺时，最容易发生褥疮的部位是荐部，另外，後脑枕部、手肘小腿，也都会承受或大或小的压力，这些是容易产生褥疮的地方。 侧躺时，股大转子是最容易发生褥疮的部位，膝外踝，足外踝也应多加注意。 俯卧时，压力点在前胸、膝盖。 坐姿时，最大的压力在坐骨粗隆。照顾病人时，就要注意这些个部位是否受到不正常的压力，在检查皮肤时，也要多照顾这些地方。 然而，一般而言，褥疮的形成有一原则：身体的任何部位都可能产生褥疮，只要压力够大及压的时间够久。

     四、发生原因：

    1.压力：压力在褥疮的发生原因中扮演一主要的角色，但其中也要考虑时间因素，如果压力够，造成褥疮的时间就不须很长；相反的，即使压力不是很大，只要压迫的够久，一样会产生褥疮。

    2.剪力：剪力是指向下滑的斜力。例如当一个人斜坐在椅子上，背不靠好，背部就承受相当大的剪力，绷得很紧，压力很大，血液循环不好，对一个原来就有问题的病人，这样的压力加重了褥疮的发生。

    3.磨擦：有的病人体重较重，不易搬动 ，在换位子时，若照顾者不懂移位要领，硬是用拉的，病人的皮肤就因磨擦产生压力，一旦磨破了皮，就容易产生褥疮。

    4.潮湿：这主要是指大便或小便失禁的病人，一般而言，小便失禁比大便失禁更易造成褥疮，如果病人同时有大、小便失禁，当然更容易造成褥疮，尤其在会阴部会破皮糜烂。

    5.营养：营养不好，病人的代谢功能也差，使得病人一天比一天更消瘦，骨突更明显，这些地方较易受到压力产生褥疮。

    6.神经受损：感觉神经受损的病人，受到压力也不会感觉到不舒服，就不会想到要动 一动，但是压力仍然存在，所以就产生褥疮；运动神经受损的病人，麻痹了无法动 ，自然无法动动屁股，抬抬腿，如果照顾者没有帮忙翻身减轻压力，就容易产生褥疮。

    7.痉挛：病人，尤其是脊髓损伤患者，有时会突然发生痉挛，抽搐产生了磨擦，以至於破皮，抵抗力又差，褥疮就容易产生了。

    8.水肿：尤其是下肢水肿，使得循环不好，对压力忍受度降低，就容易造成褥疮。

    五、处理：

     (一)全身性 疗法 评估营养情形： 因为伤口的愈合和营养情形很有关系，如果病人的营养不是很好，那麽很难期望他的情形好转，所以一般都是给病人高蛋白质，高卡路里，高维他命的饮食，这样才能加速伤口的修复。 贫血治疗： 褥疮本身会造成贫血，有些病人本身就有贫血，如此伤口就更不容易愈合，此时可能需要输血平时也应多注意营养。 治疗感染： 有破皮就容易有感染，可能导致败血、骨髓炎等严重併发症，必须紧急处理。 减轻痉挛： 若病人需要开刀处理褥疮，那必须先用药物控制痉挛，否则缝好的伤口可能被病人的痉挛撑开，而影响手术的成绩。减轻压力： 病人如果没有做到这一点，那麽其他的治疗都是没有效的，这时要协助病人翻身、转位，以减轻压力。

    (二)局部疗法

    （ 1）局部红肿：应增加按摩次数，动作应轻，以促进其消散，应避免该部继续受压。

    （2）皮肤破损：应擦络合碘，保持该部清洁、干燥、避免再压迫，促其愈合。皮肤水疱尽量勿弄破，如水疱大估计易自行破亏者可在消毒灭菌下抽出疱内液体，擦冰石愈伤软膏。

    （3）褥疮感染，有分泌物:清洁换药，用生理盐水清洗，用石愈伤软膏涂沫患部，可用红外线局部照射。

    （4）褥疮坏死，发黑：应将坏死组织剪除，清洗，敷盖，用油纱条或鱼肝油纱条，用冰石愈伤软膏，久治不愈可用冷光紫外线照射或局部吹氧治疗。

    （5）大型褥疮：创面可丢失大量蛋白质，应加强营养，补充蛋白质尤其维生素c ，鱼肝油等，必要时还可输血。应换药，有向周围呈炎性扩散或全身感染症状者应用抗生素治疗，避免脓毒血症。

    （6）创面大而感染已控制者：可考虑植皮或皮瓣整形手术。

    六、预防

    (一)变换姿势： 压力必须平均分布才不容易造成褥疮，所以应保持床单，被褥的平整。 .原则上，躺在床上的病人必须每两个小时翻身一次，但如果发现皮肤有红疹或奇怪现象时，就避免再压迫或缩短翻身时间。 平躺时，可在头部、手肘及小腿处使用枕头。 侧卧时，可在背部、上肢、膝盖及脚踝处使用枕头。 俯卧时，可将枕头置於胸部、大腿、及小腿下方，并注意将脚趾悬空，避免碰到床板形成压力点。 坐轮椅的病人，原则上必须每隔15-20分钟就撑起身体，并维持10秒左右。如果无法撑起身体可利用重心转移的方式解除部份压力，背後倾斜以减轻压力；两侧轮流倾斜以减轻压力；前倾以减轻压力。

     (二)检查皮肤 每天检查两次，早上检查前一天晚上睡觉的压迫情形，晚上检查当天的运动 情形，看看有没有以下变化： 皮肤颜色改变。 起小水泡。 灼热感。 起疹子。 水肿。 起脓疱。 挫伤。 不长毛发。 破皮。 若有上述情形，应求医处理。

    (三)选用减低压力的椅垫、床垫，会对病人有帮助，但并不能完全防止褥疮的发生，只是延长变换姿势的时间。

    七、结论 预防褥疮有一个重要的观念是「那里没有压力，那里就没有褥疮」。身体的任何部位都可能产生褥疮，只要压力够大，压的时间够久。因此，适当的摆位是防止褥疮的不二法门，此外，勤翻身，保持皮肤的健康状态，练习复健动 作及避免感染都可以有效避免褥疮的发生。