投稿：超声科 潘艳艳
脑血管疾病是当今世界上发病率和病死率最高的疾病之一,而因颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或颈动脉粥样硬化斑块脱落而导致的缺血性卒中为其重要的病因之一。
在日常工作中，颈部血管彩超已经成为部分内科的常规检查，动脉硬化，越来越年轻化了，而不是单纯意义的老年病了，引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。
首先还是三高对动脉有着决定性的影响，高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗死发生率提高2～3倍，脑卒中则约4倍。 高脂血症患者的血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。再加上肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂不正常的机率也较高，因而增加动脉粥状硬化风险。肥胖易促发高血压、糖尿病、高脂血症。人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。
动脉硬化还有营养因素，大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因。胆固醇在体内是细胞膜、脑及神经组织的重要成分，与荷尔蒙、维生素D的形成有关，具有特别的生理功能，不可缺少。但如果摄取过量，血清中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，就会诱发动脉硬化，危害健康。临床研究发现，血液中胆固醇含量过多，是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险因素之一。 日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。
“生命在于运动”“饭后百步走，活到九十九”这些老话虽然不那么全面，却是有一定的道理，对于动脉硬化的预防起着不可或缺的作用，运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得动脉粥状硬化。
从以上的病因中，不难看出相关的联系，工作中常常就是发现脂肪肝的病人，问病史有三高，再看颈动脉，大多都有动脉硬化；除此之外，书上有介绍，男性患者多于女性，科里一个前辈曾经说了一个原因，男性比女性吃的要好，在一个家庭里，男性摄入的高脂肪高胆固醇高于女性，再就是从概率上来说，男性的应酬也远远大于女性。还有一个常常被忽视的一个重要病因，那就是吸烟。
说到吸烟的危害，我们的第一个反应是呼吸系统方面的疾病，比如哮喘、肺炎、肺癌，此外还能导致高血压、心脏病和生殖发育不良等。 香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。尼古丁进入人体后会产生如下作用：四肢末梢血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，这是造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心血管疾病的主要帮凶。
吸烟对颈动脉有这么大的影响，于是在工作中我就关注了一些年纪尚轻的患者，还有二手烟是否也有同样的危害呢？一位45岁的女性患者，双侧颈动脉硬化斑块，我问她家里是否有人抽烟，她说她自己本身抽烟；42岁的男性患者，右侧颈动脉分叉处有一处硬化斑块，我问他是否抽烟，他说他不抽烟，但是工作和娱乐的时候，基本上是被烟雾缭绕的，这样的例子不胜枚举。颈动脉硬化不再是老年人的“专利”，而被二手烟所扰的患者可能不知不觉就“中招”了。
二手烟由香烟、烟斗或雪茄燃烧时飘出来或吸烟者抽烟时呼出的一种混合烟雾。大量吸入二手烟后其血液中高密度脂蛋白浓度下降，而高密度脂蛋白是血液中有益的脂蛋白，如果其浓度降低，可影响心血管正常功能。在许多吸烟的场所中二手烟是最常接触的污染物。抽烟时喷出的烟雾可散发焦油、阿摩尼亚、尼古丁、悬浮微粒、超细悬浮微粒（PM2.5）、钋-210等超过4000种有害化学物质及数十种致癌物质，并且，二手烟的有害物质往往比主流烟多。其中，二手烟对被动吸烟者的危害不比主动吸烟者轻。大部分这些物质都是很强烈的激物，其中至少有四十种在人类或动物身上可引致癌病。二手烟中所含的粒子是尤其危险的，因为在停止吸烟后，这些粒子仍能停留在空气中数小时，可被其他非吸烟人士吸进体内，亦可能和氡气的衰变产物混合一起，对人体健康造成更大伤害。
关于动脉硬化要对症治疗，比如抗血小板聚集药物，调脂药物治疗，总之要积极治疗原发病，在生活习惯上，饮食上低盐低脂低糖，比如少吃动物内脏、鱿鱼等高脂食物，戒烟限酒，多吃蔬菜水果，身体允许的话多锻炼身体，最好到医院定期检查一下血糖、血脂和血压的情况。
