投稿：循环内一科 谢宏宇

    冬季是心脑血管疾病及呼吸系统疾病的高发季节，心脑血管疾病多发于中老年人，呼吸系统疾病的发病无明显的年龄差别。随着我国经济水平的提高，心脑血管疾病的发病率较前有明显的增加，已成为我国现阶段的常见病及多发病。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。冠心病史动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。而这其中急性心肌梗死是冠心病中比较常见的类型，若处理不当，可造成难以估量的损失，所以必须引起大家的关注及重视。
　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：1.过劳；2.激动；3暴饮暴食；4.寒冷刺激；5.便秘；6.吸烟，大量饮酒。其临床表现：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；2. 少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3. 部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4. 神志障碍 可见于高龄患者。5.全身症状 难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭。9. 低血压、休克。
　　心肌梗死的发病率及死亡率极高，所以了解其预后及预防极为重要。预后：急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。预防：心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
　　对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：
1.避免过度劳累
　　尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2.放松精神，保持情绪稳定
　　愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡时要特别注意
　　不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心（尤其在冬季）
　　在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
　　心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
　　（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；　
　　（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；　
　　（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
　　（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；　
　　（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
　　上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。