近日，丹东市中心医院消化内科在刘娅媛主任带领下，经过严格筛查发现一位早期重复癌患者——该患者同时存在早期直肠癌、早期胃癌。

病例介绍:患者女性，71岁，于外院行肠镜检查提示直肠巨大腺瘤，该患者入住消化内科病房后经严格术前评估:肠镜下观察距肛门15cm可见一枚Is型息肉样隆起，大小约2.0*2.5cm，表面糜烂，NBI观察表面腺管开口IV型，局部Vi型，质地软，考虑存在局部癌变，吸气后观察周围粘膜蠕动良好，考虑浸润深度为粘膜内，为直肠早癌。

根据早期结直肠癌ESD手术适应症:

1.圈套EMR难以整块切除的病变：病灶＞2厘米的黏膜内病变；LST-NG，尤其是LST-NG(PD)；pit pattern为Vi型的病变；黏膜下浅层浸润癌，浸润深度＜1000um；巨大凹陷型肿瘤；可疑为癌的巨大隆起型病变；

2.伴黏膜下纤维化的黏膜肿瘤；

3.慢性炎症(如溃疡性结肠炎)背景下的散发局限性肿瘤；                              

4.内镜下切除术后局部残留或复发的早期癌；

5.直肠神经内分泌肿瘤，小于1cm，G1期。

为该患者选择了内镜粘膜下剥离术(ESD术)，术前评估和术后病理完全吻合，达到内镜下治愈性切除。

ESD术后病理

该患者住院期间同时行胃镜检查，胃镜下所见:胃窦小弯粘膜粗糙不平，充血糜烂伴溃疡形成，范围约3.0*3.0cm，质地韧，NBI观察病灶: DL(+)，IMSP(+)，IMVP(+)，吸气后病灶周围黏膜蠕动尚好，考虑早期胃癌，分化程度差，取病理:

胃镜病理

根据早期胃癌ESD适应症:

1. 无论局部病灶大小，无溃疡存在的分化型黏膜内癌。

2. 肿瘤直径≤30 mm，合并溃疡存在的分化型黏膜内癌。

3. 肿瘤直径≤30 mm，无合并溃疡存在的分化型SM1黏膜下癌。

4. 肿瘤直径≤20 mm，未合并溃疡的未分化型黏膜内癌。

5. 病变范围＞20 mm的胃黏膜上皮内高级别的瘤变。

6. 内镜下黏膜切除（EMR）术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变。

7. 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌拒绝手术者，可视为手术相对适应症。

患者虽为早期胃癌，但不在ESD治疗适应症范围内，建议患者选择外科手术。

外科术后病理

术后病理与术前评估吻合，患者达到治愈性切除。

消化道早癌ESD术前，需要经过严格的术前评估、判断分化程度及浸润深度，以选择内镜下手术适应症。原则上内镜治疗适用于淋巴结转移可能性极低的肿瘤，并且根据肿瘤的大小、部位判断能否一次性切除。在内镜治疗前，有关肿瘤的大小、预测肿瘤浸润深度及组织类型信息的判断是不可或缺的；需要观察病灶边界、颜色、形状、表面腺管、表面血管、病灶的弹性及周围黏膜的蠕动情况来判断组织学类型及浸润深度，以严格选择内镜下治疗的适应症。

消化内科在消化道早癌诊断、术前评估、治疗方面经过上级医院专业的技术培训，我院组建了专业的医疗护理团队。在日常消化道早癌的诊断及治疗中，消化内科也与上级医院教授不断沟通、交流，为患者把关，用专业技术为患者选择合适的治疗方案，不断提高自己。未来我们将继续不断努力钻研，为早癌患者提供更专业的诊断与治疗。