病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。高质量的病历为医疗机构和医务人员的医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，在涉及医疗争议时，又成为判定法律责任、维护医患双方合法权益的重要依据。病历质量管理已成为医院管理的重要内容之一。

       病历作为临床医学文书，客观真实地记录着患者疾病的发生、发展和转归，反映了医疗机构医疗行为的全过程与质量，病历书写既是临床医务人员从业必须掌握的基本功，更是医疗机构依法执业、规范管理不可忽视的重要环节。为进一步规范医务人员的病历书写，提高医疗机构的病历管理水平，切实做好卫生部《病历书写基本规范》文件的贯彻落实，我们结合临床工作实际，在安徽省原有《病历书写规范》修订版的基础上进行修订，重新编写了安徽省《病历书写规范》，作为医务人员病历书写的基本要求和指南。

       全书共分十三章，内容包括:病历书写基本要求;病历书写要求与格式，包括门(急)诊病历和住院病历;各种记录书写要求与格式;各专科(如内科、外科、妇产科、儿科等)病历书写重点要求;中医、中西医结合病历书写要求与格式;常用医疗申请单、报告单书写要求与格式;护理文书书写要求与格式;医疗知情同意书、处方书写规范及质量标准;住院病案首页书写要求与格式;电子病历规范要求;临床路径文本及实施记录基本要求;病历管理及质量控制等，同时还附录了与病案相关的文件、法律、制度等。

       出版发行：安辉科学技术出版社

       出版日期：2018年4月